상주 경천대 관광단지 전략환경영향평가 용역

사업수행능력평가서 작성안내서

2026. 09.

사업수행능력평가서 작성안내서

Ⅰ. 사업수행능력평가서 제출안내

가. 일반사항

이 기준은 「환경영향평가법」(이하 "법”이라 한다) 제53조 및 같은 법 시행령(이하 "영”이라 한다) 제67조의3제3항 별표4의2에 따라 환경영향평가서등의 작성을 대행하고자 할 경우 환경영향평가업자 선정을 위한 사업수행능력 평가에 관한 작성기준을 기술한 것임

나. 용역개요

1) 용 역 명 : 상주 경천대 관광단지 지정 전략환경영향평가 용역

2) 위    치 : 경상북도 상주시 사벌국면 묵하리, 삼덕리 등 일원

3) 용역금액 : 금331,144,000원 (부가가치세 및 손해배상보험료 포함)

4) 용역기간 : 착수일로부터 12개월

5) 과 업 량 : 전락환경영향평가 1식

다. 평가서 작성

1) 규격 및 제본

- 규  격 : A4(10절) / 제  본 : 양면 좌철

- 지  질 : 표  지(백색 아트지) / 내용물(백상지, 경인쇄 공판)

2) 제출부수

- 사업수행능력평가서 : 2부(원본 1부, 사본 1부)

- 사업수행능력평가서 PDF파일 및 업무여유도 한글파일 : USB 1개

3) 제출장소 : 직접 제출(경상북도문화관광공사 지역관광개발팀, 054-740-7372)

- 우편, 팩스, 퀵서비스 접수 불가

라. 참가등록 및 사업수행능력평가자료 등록 : 입찰공고문 참조

마. 사업수행능력평가서 작성 시 유의사항

1) 세부평가기준은(환경부 고시 - 환경영향평가업자의 사업수행능력 세부평가기준)에 따라 평가합니다.

2) 평가를 위한 증빙서류 중 경력증명서, 관련 실적 중 관련협회 확인자료는 원본 제출을 원칙으로 합니다. 단, 기타 사본은 참가업체 대표자의 인감으로 “원본대조필” 날인하여 제출하여야 합니다.

3) 협회에서 발급하는 각종 증빙서류는 입찰공고일 이후에 확인, 증명, 발급된 서류이어야 하며, 증명이나 확인되지 않은 사본은 인정하지 않습니다.

4) 평가서 작성은 당해 용역사업 사업수행능력 세부평가기준 및 본 작성안내서에 의하되 항목별로 색간지를 넣어 구분이 되도록 하고, 증빙서류는 평가자료 뒤에 색간지를 넣어 평가항목별 순서대로 편철하여 작성지침에 기재된 순서대로 작성합니다.

5) 본 사업수행능력평가서 작성안내서에 명시되지 않은 사항 또는 사업수행능력평가 세부평가기준 등과 이견이 있을 경우 평가위원회의 결정에 따릅니다.

6) 기 타

가) 제출된 서류는 반환하지 않으며, 서류 작성에 소요된 비용은 별도 지급하지 않습니다.

나) 사업수행능력평가서는 관련 법령 및 사업수행능력 세부평가기준, 본 안내서를 정확히 숙지하여 작성하여야 하며, 미숙지로 인하여 발생되는 불이익에 대하여 발주처가 책임지지 않습니다.

다) 사업수행능력평가에 필요한 서류를 위조, 변조, 허위 등 부정한 방법으로 작성하여 제출한 경우에는 아래와 같이 처리하고 작성한 자는 관련 규정에 따라 입찰참가자격제한 등의 조치를 할 수 있습니다.

- 계약체결 이전인 경우에는 적격낙찰자 결정대상에서 제외 또는 결정을 취소합니다.

- 계약체결 이후인 경우에는 당해 계약을 해제 또는 해지할 수 있습니다.

라) 낙찰자 결정은 지방자치단체 입찰시 낙찰자 결정기준 제2장의2 기술․학술연구 용역 적격심사 세부기준에 따릅니다.

Ⅱ. 사업수행능력평가서 작성요령 및 순서

표지

관리 번호

14Point 가로5×세로3㎝                   원본,부본 표기

사업수행능력평가서

30Point

( 용역명 기재 )18Point

2026.   .

20Point

(주) ○○ ○○ ○○

25Point

사업수행능력평가서 편철순서

평가자료는 아래 작성순서 및 붙임 양식에 따라 작성하여야 함.

1. 용역참여신청서	(양식 1)

2. 회사의 일반현황	(양식 2)

3. 환경평가참여자 능력평가

3.1 참여평가자 조직표	(양식 3)

3.2 참여평가자 총괄표	(양식 4)

3.3 참여평가자의 경력 및 실적	(양식 5)

3.4 참여평가자의 업무여유도	(양식 6)

3.5 참여평가자별 교육훈련 현황	(양식 7)

3.6 과업의 이해도	(양식 8)

3.7 이적계수	(양식 9)

4. 환경평가업체 능력평가

4.1 업체수행실적	(양식10)

4.2 평가업체의 영업(업무)정지 현황	(양식11)

4.3 참여평가자의 기술자격정지 및 업무정지 현황	(양식12)

4.4 재정상태 건실도	(양식13)

4.5 개발실적	(양식14)

4.6 투자실적	(양식15)

4.7 활용실적	(양식16)

4.8 공동도급 현황	(양식17)

4.9 하도급 준수여부	(양식18)

4.10 청년고용 실적	(양식19)

5. 각 서

5.1 입찰참가자격자 심사서류 제출 각서	(양식20)

5.2 청렴서약서	(양식21)

6. 자기평가서	(양식22)

1. 용역참여신청서

[양식 1]

용 역 참 여 신 청 서

수   신 :  경상북도문화관광공사

제   목 : "용역명 기재" 사업수행능력평가서 제출

"용역명 기재" 사업수행능력 평가를 위한 “사업수행능력평가서”를 붙임과 같이 제출합니다.

1. 용 역 명 : "용역명 기재"

2. 수요기관 : 경상북도문화관광공사

붙  임 :  1. 사업수행능력평가서 2부(원본 1부, 사본 1부)

2. 사업자 등록증 사본 1부.

3. 업체 등록증 사본 1부.

4. 법인등기부등본 1부.

5. 인감증명서 1부.

6. 사용인감계 1부.   끝.

2026.    .     .

회사명 :

주  소 :

대표자 :                        (인)

작성자 :         (☎       FAX:         )

2. 회사의 일반현황

[양식 2]

회사의 일반현황

1. 회 사 명			2. 대표자
3. 업 면 허 등 록 분 야
4. 주 소
5. 전 화 번 호			6. 팩스번호
7. 회 사 설 립 연 도		년 월 일
8. 환경부문 수행기간		0000년 00월 ~ 0000년 00월 ( 년 개월)
9. 기술자 보유현황 (단위 : 명)
구 분	계	환경분야
계
평가사
특급평가자
고급평가자
중급평가자
초급평가자

〈작성요령 등〉

① 기술자의 구분은 ‘환경영향평가기술자의 기술자격 및 학력․경력 등의 인정방법’(환경부 고시)에 의함.

3. 환경평가참여자 능력평가

[양식 3]

3.1 참여평가자 조직표(예시)

							총괄평가자
							성명 (소속)
							자격/등급				환경영향평가사
							전문분야
분야책임평가자																			분야책임평가자
성명 (소속)																			성명 (소속)
자격/등급																			자격/등급
전문분야																			전문분야
분야평가자																			분야평가자
성명 (소속)																			성명 (소속)
자격/등급																			자격/등급
전문분야																			전문분야

〈작성요령 등〉

① 총괄평가자는 환경영향평가사에 한한다.

② 총괄평가자는 분야별 책임평가자 및 분야별 참여평가자와 중복되지 않아야 한다.

③ 분야별 책임평가자, 분야별 참여평가자는 중복을 금지한다.

- 분야별 책임평가자(2인) : 환경분야 중 2인(전문분야 중복금지)

- 분야별 참여평가자(2인) : 환경분야 중 2인(전문분야 중복금지)

* 환경분야(대기관리, 수질관리, 소음진동, 폐기물처리, 자연환경, 토양환경)

[양식 4]

3.2 참여평가자 총괄표

(총괄평가자, 분야별 책임평가자, 분야별 참여평가자)

구 분		성 명	연령	기술 등급	기술자격증		환산 경력 (연수)	해당 실적 (건수)	이직일 (일수)
					종류	취득일
총 괄 평 가 자
○ ○ 분 야	책 임 평가자
○ ○ 분 야	참 여 평가자
○ ○ 분 야	참 여 평가자
○ ○ 분 야	참 여 평가자

〈작성요령 등〉

① 기술자격은 국가기술자격법에 의하며 증빙서류 첨부

② 경력난에는 3.3양식에 따른 년수로 기재

③ 이직일은 전 직장에서 이직한 연월일을 기재하고, (  )에는 공고일 현재기준으로 이직한 기간의 일수를 명시

[양식 5]

3.3 참여평가자의 경력 및 실적

(참여분야 :        )

일반사항	성 명		소 속		본 과 업 참여직위
	연 령		최종학교 (학 위)		전 공	( )학과
	자 격 증 (분야 및 종류)			취 득 일	년 월 일
	기술자 등급			경 력	년 월
	해당분야 실적 (최근 10년간)
	기 타

- 해당분야 경력(EXCEL 양식으로 작성)

연번	사 업 명	발주처	평가 구분	참여기간
				착수일	준공일	중복제외 시작일	중복제외 종료일	참여 일수	적용 일수
			기타	99.01.01	02.12.31	99.01.01	00.12.31	365	219
			환경	01.01.01	03.12.31	01.01.01	03.12.31	730	730
			기타	02.01.01	04.12.31	04.01.01	04.12.31	365	219
	계								1,168일 3.2년

- 해당분야 실적(EXCEL 양식으로 작성)

연번	사 업 명	사업개요	발주처	참여기간		평가 실적계수	사업종류 실적계수	계수적용 건수
				착수일	준공일
				00.00.00.	00.00.00.	0.6	1	0.6
	계							0.6건

〈작성요령 등〉

① 개인별로 작성하되 공고일을 기준으로 최근 10년간 용역수행실적 중 「사업수행능력 세부평가기준」에 부합하는 실적만 작성한다.

② 구분란에는 환경영향평가등, 기타를 구분하여 기재

③ 용역착수일 순으로 기재

④ 참여기간에는 용역 사업기간이 아닌 실제 개인별 참여기간 기재

⑤  경력사항 및 실적사항은 참여평가자 경력관리 수탁기관의 확인을 받아야 한다.

⑦ 경력 및 실적은 해당전문분야

※ 이적계수는 자격/경력/실적 산정 시 반영

[양식 6]

3.4 참여평가자의 업무여유도

-  총괄표

(총괄평가자, 분야별 책임평가자, 분야별 참여평가자)

구 분		성 명	중복금액	점수	비 고
총괄평가자					1인당 4.0
○○분야	분야별 책임평가자				1인당 3.5
○○분야	분야별 참여평가자				1인당 3.0
계				점

- 업무여유도(EXCEL 양식으로 작성)

(참여분야 :      , ooo)

(여유도 산정 기준일 :         2026.    .    .)

NO	용 역 명	발 주 처	총사업금액 (백만원)	사업기간	1년이내 잔여일수	총계약기간	중복금액 (백만원)	비고
1
2
3
	계						000.0

〈작성요령 등〉

① 착수일, 준공일은 연.월.일~연.월.일(날짜까지) 기재

② 용역기간 작성에 있어 용역이 수차에 걸쳐 시행되는 경우, 착수일과 전체기간에 대한 파악이 가능하도록 기재

③ 잔여일수란은 공고일 현재 기준으로 준공예정일까지의 잔여일수를 기재하고 발주청 용역 일시정지 공문 사본 첨부 제출

④ 기타 업무여유도 평가에 필요한 서류

- 환경영향평가협회 업무여유도 확인서류, 계약서 등

⑤ 평가자료의 내용이 누락 및 허위로 작성된 사실이 확인된 경우 해당기술인의 업무여유도 평가점수를 0점으로 처리

⑥ 1인당 중복금액의 평가

∑〔계약금액×(공고일기준 향후 1년 이내의 잔여 개월 수/총 계약기간)/10인)〕

※ 잔여개월 산정시 과업중지중인 사업은 중지일로부터 잔여일수 산정

※ 3개월이상 과업중지중인 사업은 제외

※ 협의완료된 사업은 여유도 평가 시 제외

⑦ 평가자별 업무여유도 점수 계산

배점 - 〔배점 × (1인당 중복금액 중 기준금액 초과금액/기준금액)〕

※ 당해연도의 기준금액은 2025년 2.5억을 기준으로, 한국은행이 발표한 전년도 확정 생산자물가지수를 반영하여 산정한다. 이 경우 금액은 백만 원 단위에서 반올림 한다.

※ 1인당 중복금액이 기준금액의 두 배 이상인 경우는 “0”점으로 평가한다.

※ 계약금액은 계약서상의 총계약(지분율 미고려) 금액을 의미함

[양식 7]

3.5 참여평가자별 교육훈련 현황

참 가 분 야		성 명	교육과정명	교육기간 연월일 ~ 년월일	훈련기관	기술사자격 보유여부
총괄평가자				. . . ~ . . .
○○분야	분야별 책임평가자			. . . ~ . . .
○○분야	분야별 참여평가자			. . . ~ . . .

〈작성요령 등〉

① 공고일 기준으로 최근 3년간  참여평가자가 환경 관련하여 교육훈련을 1주 이상 받은 경우

② 교육을 이수한 증명서류(교육훈련 수료증)를 첨부

※ 「환경영향평가법」에 따른 교육 및 국립환경인재개발원, 한국환경연구원, (사)환경영향평가협회(기후에너지환경부장관의 승인을 받은 것에 한한다.) 등에서 실시하는 환경영향평가 분야 교육만 인정한다.

[양식 8]

3.6 과업의 이해도 [해당없음]

참가분야	성명	용역명	준공일	과업기간	참여기간	참여 분야
총괄평가자
분야별 책임평가자
분야별 참여평가자

※ 전단계 용역 : “해당없음”

[양식 9]

3.7 이적계수

참가분야	성명	소속회사 입사일	이적경과일	최근 이적 6개월 이상 여부	이적계수	비 고
총괄평가자
분야별 책임평가자
분야별 참여평가자

〈작성요령 등〉

① 입사일이 명시된 경력관리 수탁기관의 경력증명서 자료 첨부

② 해당사항이 없으면 “해당사항없음” 명기

4. 환경평가업체 능력평가

[양식 10]

4.1 업체수행실적

- 총괄표(업체별 수행실적)

회사명	참여당시 지분율 적용 수행실적		당해참여 지분율	지분율 고려 수행실적
	건수	금액 (백만원)		건수	금액
계
배점

- 업체수행실적(EXCEL 양식으로 작성)

(회사명 :       , 지분율     %)

(백만원,  건)

연번	사 업 명	발주처	평가 실적 계수 ①	사업종류 실적계수 ②	용역기간		준공금액		참여당시 지분율 (%) ④	당해참여 지분율 (%) ⑤	적용 건수 (①×②×④×⑤)	적용 금액 (①×②×③×⑤)	비고
					착수일	준공일	전체	지분 금액 ③
1			1.0	0.6				100	70%	50%	0.21	60
2			0.6	0.6				200	60%	50%	0.1	72
3
계											0.31	132

〈작성요령 등〉

①  공고일을 기준으로 최근 5년간 용역수행 실적

② 용역기간에는 연월일~연월일(날짜까지) 기재

③  (사)환경영향평가협회 또는 한국엔지니어링협회 확인을 받아야 하며, 발주청에서 발행한 실적증명서를 첨부

[양식 11]

4.2 평가업체의 영업(업무)정지 현황

평가업체 및 대표자	용역명	처분명칭	조 치 기관명	제 재 받 은 내 용			비 고
				제재기간	사 유	근 거
				월 일

〈작성요령 등〉

①  평가업체가 공고일을 기준으로 최근 1년내 「환경영향평가법 시행규칙」〔별표3〕기준에 의한 행정처분을 받은 경우와 타 법령 등에 의해 최근 1년내 영업정지(과징금 부과처분 포함)를 받은 경우 기재

② 허위기재 시 해당항목 평가를 0점 처리함

③ (사)환경영향평가협회 자료와 한국건설엔지니어링협회 자료 첨부

④ 해당사항이 없으면 “해당사항없음” 명기

※ 법원에서 효력정지 등 처분계류 중인 사항 및 취소 처분사항이 있는 경우에는 비고란에 기재하고, 관련 증빙서류를 첨부할 것

[양식 12]

4.3 참여평가자의 기술자격정지 및 업무정지 현황

성 명 (참여분야)	용역명	처분명칭	조 치 기관명	제 재 받 은 내 용			비 고
				제재기간	사 유	근 거
				월 일

〈작성요령 등〉

①  참여평가자가 공고일을 기준으로 최근 1년내 「환경영향평가법 시행규칙」〔별표3〕기준에 의한 행정처분을 받은 경우와 타 법령 등에 의해 최근 1년내 기술자격정지 또는 업무정지를 받은 경우 기재

② 허위기재 시 해당항목 평가를 0점 처리함

③ 참여평가자별로 구분하여 작성

④ 기술자격정지 및 업무정지 현황이 명시된 경력관리 수탁기관의 경력증명서 자료 첨부

⑤ 해당사항이 없으면 “해당사항없음” 명기

※ 법원에서 효력정지 등 처분계류 중인 사항 및 취소 처분사항이 있는 경우에는 비고란에 기재하고, 관련 증빙서류를 첨부할 것

[양식 13]

4.4 재정상태 건실도

신용평가기관	신용평가구분 (회사채, 기업어음, 기업신용)	등급평가일 (년 월 일)	신용평가등급	유효기간 (년 월 일 ~년 월 일)

〈작성요령 등〉

① 「신용정보의이용및보호에관한법률」에 따른 신용정보업자 또는 「자본시장과금융투자업에관한법률」에 따라 신용평가업자가 발행한 신용평가등급확인서 첨부

② 신용평가등급은 기업신용, 기업어음, 회사채에 대한 신용평가등급 기준으로 작성

[양식14]

4.5 개발실적

연 번	지정 또는 등록일자	신기술개발, 특허권, 실용 신안 건명	유효기간	적용분야	최 초 출원인	참 여 지분율	환산 건수	비 고
			신기술은 유효기간을 특허 실용신안은 출원일로부터 경과기간 기재			최초출원인수로 나누어 산출	소수점 2자리까지 적용
계

〈작성요령 등〉

①  환경산업지원법에 의거 지정된 신기술(환경부고시 신기술인증 첨부) 또는 건설기술에 관한 특허 및 실용신안 등 환경분야 관련 모두 기재하여야 하며 관련 증빙서류를 일련번호 순으로 첨부하고 비고란에 이를 기재(특허 또는 실용신안의 등록원부 등본을 반드시 첨부)

② 해당분야 신기술은 유효 기간내에 있는 경우 인정

③ 특허등록결정, 실용실안을 받은 경우 출원일로부터 경과기간 기재

④ 특허청 발행 최초출원인 확인서를 반드시 첨부 제출(미첨부 시 불인정)

⑤ 등록원부에 선등록으로 등재된 실용신안의 경우는 실적에서 제외

※ 연구보고서 실적은 환경영향평가 제도개선 등과 관련된 연구보고서 등을 기준으로 (사)환경영향평가협회로부터 인정을 받은 것에 한한다.

※ 환경신기술 분야는 한국환경산업기술원에서 인정한 것으로 한정한다.

[양식 15]

4.6 투자실적(최근 3년간)

년 도	기술개발 투자실적 (백만원)	건설부문 총매출액 (백만원)	기술개발투자실적의 총 매 출 액 에 대한 비율(%)	비 고
2023년
2024년
2025년
합 계
평 균

〈작성요령 등〉

① 기술개발투자실적(연구개발비, 교육훈련비 등) 및 건설부문 총매출액(손익계산서상)은 공인회계사 또는 세무사 확인을 득한 증빙자료 첨부

※ 기술개발투자실적은 「조세특례제한법」시행규칙 별지 제3호서식 일반연구 및 인력개발비 명세서상의 공제세액 대상금액만 인정

② 실적이 없는 회사는 동 양식에 “실적 없음”을 기재

[양식 16]

4.7 활용실적 [해당없음]

구분	업체명	명칭	활용실적		경과 기간	비고
			건수	금액(천원)
신기술
	소 계
	소 계
특허 및 실용신안
	소 계
	소 계
계

<환경분야 작성>

※ 동일 건으로 신기술, 특허, 실용신안을 받은 경우는 한 건으로 인정

※ 환경신기술은 한국환경산업기술원에서 발행한 활용실적증명서 첨부

※ 특허 및 실용신안의 활용실적은 ｢발명진흥법｣ 제52조에 따른 한국발명진흥회에서 발행한 특허 및 실용신안의 활용실적 증명서를 첨부

※ 허위로 기재하였을 경우 평가대상에서 제외

※ 신기술 활용실적은 설계 등 용역업자(대표자 포함)가 신기술을 보호기간 내에 공공공사의 설계에 적용하고, 보호기간 만료일로부터 3년 이내에 공사에 반영되어 동 기간 내에 실제 활용한 실적(해당 기술의 공사 기성완료 시점)에 한하여 인정(이 경우 입찰공고일은 보호기간 만료일로부터 3년 이내에 있어야 함)한다. (환경분야의 경우에만 인정)

※ 특허 및 실용신안은 공고일 현재 용역업자(대표자 포함, 소속 직원 제외)가 최초출원인으로 등록되어, 최초출원인이 등록권리 만료 기간 내에 공공공사의 설계에 적용하고 공사 시공에 반영되어 동 기간 내에 실제 활용한 실적(해당 기술의 공사 기성완료 시점)에 한하여 인정하되 특허․실용신안은 경과기간에 따라서 개발실적에서 적용하는 가중치를 포함하여 평가한다.

※ 평가분야 관련 기술 인정범위 확정(2028.12.31.)시까지 한시적으로 적용을 배제한다. (일괄 2점 부여)

[양식 17]

4.8 공동도급 현황 [해당없음]

공동도급 구분	종구분	업 체 명	참여 지분율	비 고
제1종업체↔제2종업체
제1종업체↔소기업

〈작성요령 등〉

○ 다음과 같이 공동도급할 경우 배점 범위내에서 점수를 부여한다.

- 제1종업체↔제2종업체 공동도급 경우 : 0.5

- 제1종업체↔소기업(1,2종 포함) 공동도급 : 0.5

※ 1종과 2종을 동시에 등록한 업체는 하나의 사업자로 보며, 1종업체와 2종업체가 공동도급하는 경우에는 분담이행방식을 말한다.

※ 당해 용역은 공동이행방식으로 “제1종업체↔제2종업체”항목 배점한도 적용

※ 공동도급의 최소 지분율은 10% 이상인 경우만 인정한다.(인원기준)

※ 중.소기업 구분은 「중소기업기본법 시행령」 제8조에 따른다.

[양식 18]

4.9 하도급 준수여부(최근 3년간)

구 분	업 체 명	참여 지분율	벌 점	누계 벌점	비 고

〈작성요령 등〉

○ 최근 3년간 하도급 준수여부에 따른 점수 부여

- 「하도급거래 공정화에 관한 법률 시행령」별표3에 의한 ‘벌점의 부과기준’ 에 따름.

○ 시정조치 유형별 점수

1) 경고(서면직권실태조사에서 발견된 법 위반 혐의사항에 대한 공정거래위원회의 자진시정요청에 따른 경우) : 0.25점

2) 경고(신고 또는 직권인지에 따른 경우) : 0.5점

3) 시정권고 : 1.0점

4) 시정명령(법 위반행위를 자진시정한 원사업자 또는 발주자에 대하여 향후 재발방지를 명하는 경우) : 1.0점

5) 시정명령 : 2.0점

6) 과징금 : 2.5점

7) 고발 : 3.0점

※ 단, 벌점의 경감에 해당하는 경우 해당 내용 및 근거 서류 첨부 시 인정

[양식 19]

4.10 청년고용 가점

○ 청년고용 가점은 환경영향평가 경력관리시스템의 「환경영향평가기술자 보유증명서」로 평가한다.

※ 보유증명서 발급 시 청년고용가점을 선택하여 신규기술인력 및 최근 3년간 기술인력 연평균이 표시된 증명서 제출

※ 청년고용가점 선택 시 신규기술인력 및 최근 3년간 기술인력 연평균(입찰공고일 기준) 확인 가능

5. 각  서

[양식 20]

5.1 입찰참가자격자 심사서류 제출 각서

입찰참가자격자 심사서류 제출 각서

1. 당 사는 귀 사에서 발주한 “ (용역명 기재) ”에 참여함에 있어 제시한 업체 평가서 작성지침 및 안내서에 의거 심사용으로 성실히 사실에 입각하여 작성하였으므로

2. 귀 사의 심사결과에 아무런 조건 없이 승복하고 어떤 형태의 항변이나 진정, 배상청구를 하지 않을 것이며

3. 또한 당사와 관련된 모든 자료는 진실하고 정확하며 만일 자료중  일부분이 사실과 상이함이 발견될 경우에는 귀 사로부터 입찰자격 상실, 계약해지 또는 배상의 청구를 받을 뿐만 아니라 민형사상의 모든 책임을 감수할 것임을 각서로 제출합니다.

2026.   .   .

회 사 명 :

주    소 :

대 표 자 :                        (인)

대표전화 :

경상북도문화관광공사 사장 귀하

[양식 21]

5.2 청렴서약서

청렴서약서

ㅇ 용역명 :

본인은 위 용역의 총괄평가자 능력평가와 관련하여 평가위원 및 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품ㆍ향응 등을 제공하지 않고 공정하게 입찰에 참여할 것을 서약하며, 이를 위반시는 관계법령에 따라 어떠한 처벌도 감수하겠습니다.

2026.   .   .

서약자(대표사)	회사명 :

대표자 :               (인)

경상북도문화관광공사 사장 귀하

6. 자기평가서

[양식 22]

자기평가서

(회사명:                        )

구 분				산출근거	배 점	평가점수
총 계					100.0
1. 환경평가 참여자 능력 평가	계				68.0
	(1) 자격 및 등급	총괄평가자			3.0
		분야별 책임평가자			6.0
		분야별 참여평가자			5.0
	(2) 경력	총괄평가자			4.0
		분야별 책임평가자			7.0
		분야별 참여평가자			6.0
	(3) 실적	총괄평가자			4.0
		분야별 책임평가자			7.0
		분야별 참여평가자			6.0
	(4)업무여유도	총괄평가자			4.0
		분야별 책임평가자			7.0
		분야별 참여평가자			6.0
	(5)교육훈련				2.0
	(6)과업의 이해도	배점한도 적용			1.0
	(8)이적계수	감점대상만 작성				- 0.0점
2. 환경평가업체 능력평가		계			32.0
	(1)업체수행실적	(가)실적건수			7.0
		(나)실적금액			7.0
	(2)신용도	(가)부실업체 및 부실평가자 등			6.0
		(나)재정상태 건실도			3.0
	(3)기술개발 및 투자실적	(가)개발실적			2.0
		(나)투자실적			2.0
		(다)활용실적			2.0
	(4)공동도급	단독허용		배점한도 적용	1.0
	(5)업체능력평가	배점한도 적용			2.0
	(6)하도급준수
	(7)청년고용가점

※ 자기평가서 작성 시 서식이 부족할 시(산출근거) 별지 작성 첨부